Comment se faire rembourser par la CNAM Tunisie en 2025 ? 

Le remboursement CNAM (Caisse Nationale d’Assurance Maladie) représente un levier essentiel pour alléger vos dépenses de santé en Tunisie, qu’il s’agisse de consultations médicales, d’analyses, de médicaments ou d’hospitalisation. Pourtant, entre les papiers à rassembler, les délais à tenir et les montants à ne pas dépasser, on peut facilement s’y emmêler les pinceaux. 

Cet article vise à vous éclairer sur le fonctionnement du système de remboursement CNAM, afin de vous permettre de bénéficier pleinement de vos droits, en toute simplicité

Qui peut bénéficier du régime CNAM Tunisie ?

Le régime CNAM en tunisie est destiné à plusieurs catégories de personnes, aussi bien tunisiennes qu’étrangères. :

✅ Côté Tunisie :

• Les salariés tunisiens, du secteur public ou privé.
• Leurs ayants droit :
  • conjoint non salarié,
  • enfants mineurs ou étudiants à charge (sous certaines conditions).
• Les retraités et les bénéficiaires d’une pension CNSS, qui conservent automatiquement leurs droits à la CNAM.

🌍 Et les étrangers en Tunisie ?

• Les résidents étrangers affiliés à la sécurité sociale tunisienne (expatriés, diplomates, travailleurs détachés) sont également couverts par la CNAM.
• Les retraités français vivant en Tunisie peuvent, selon certains accords bilatéraux, cotiser à la CNAM locale et obtenir une carte d’assurance.

Avant de s’installer en Tunisie, mieux vaut bien se renseigner sur le fonctionnement du système de santé. Cela permet de choisir la meilleure couverture en fonction de sa situation personnelle.

Quels soins sont pris en charge par la CNAM ?

La CNAM en Tunisie couvre une large gamme de soins médicaux pour les assurés et leurs ayants droit. Voici un aperçu clair, simple et pratique des prestations remboursées :

 1. Soins ambulatoires : consultations & actes médicaux

• Dans le public : Prise en charge à 100 %, avec un ticket modérateur plafonné.
• Dans le privé : Remboursement partiel, selon la filière choisie.

Le remboursement est basé sur le tarif conventionnel, pas le tarif réel pratiqué.

💬Exemple de tableau de remboursement de la CNAM Tunisie en clinique privée :

📎 Voir la grille complète des tarifs ici

2. Actes paramédicaux & analyses

Kiné, radiologie, échographie, scanner, IRM… tous ces actes sont également pris en charge.
➡️ Taux de remboursement : entre 70 % et 100 %, selon l’acte.

📎 Consulter les tarifs des actes médicaux ici

Pour les examens coûteux (IRM, scanner), pensez à demander une prescription médicale et un accord préalable à la CNAM.

3. Hospitalisation

• Hôpitaux publics : Prise en charge totale, avec un ticket modérateur plafonné à 80 TND.
• Cliniques privées conventionnées : Remboursement partiel, accord préalable obligatoire.

📎Voir la liste des prises en charge dans les cliniques conventionnées ici

🔹 Soins lourds & chirurgie :

• Chirurgie cardiovasculaire → 100 %
• Hémodialyse → 100 %
• Rééducation & soins thermaux → 100 %
• Prothèses et appareillages → 100 % (selon conditions)
  

🔹 Maternité :

• Accouchement normal (privé) → 425 TND
• Césarienne (privé) → 1 150 TND
• Suivi de grossesse → 70 à 100 % selon les actes

📎 Consulter les tarifs hospitaliers détaillés ici

4 . Médicaments remboursés

La CNAM classe les médicaments en 3 catégories :

Avant d’acheter, vérifiez si le médicament est sur la liste officielle pour éviter les mauvaises surprises.

📎 Consulter la liste ici

5. Transport sanitaire

Le transport en ambulance ou en véhicule médicalisé est remboursé à 100 %, si justifié par ordonnance médicale. Les conditions de remboursement incluent l’hospitalisation urgente ainsi que le transfert pour dialyse ou chimiothérapie.

Remboursement CNAM : Quels documents fournir en 2025 ?

Pour que votre demande de remboursement soit traitée rapidement, il est essentiel de fournir un dossier complet et conforme. Voici la liste des documents à réunir :

Pièces obligatoires :

• Carte CNAM (carte de soins) ou, à défaut, une copie du carnet d’affiliation.

• Bulletin de soins CNAM (BS1), rempli et signé par le médecin ayant effectué l’acte.

• Ordonnances et prescriptions médicales en lien avec chaque consultation, analyse, examen ou médicament.

• Factures originales et détaillées : elles doivent préciser la nature des soins ou produits (consultation, radiologie, analyses, pharmacie, etc.).

Comment déposer une demande de remboursement CNAM ? 

Déposer une demande de remboursement à la CNAM est une démarche simple, à condition de suivre les bonnes étapes. Voici le parcours en 4 temps :

 1. Récupérez vos documents après les soins

Après chaque consultation, examen ou achat de médicaments, il est important de demander au médecin de remplir et signer le formulaire BS1 (bulletin de soins) et de garder soigneusement les ordonnances ainsi que les factures originales.

2. Préparez votre dossier

Avant de déposer, rassemblez votre carte CNAM, le bulletin de soins et les justificatifs de paiement. Assurez-vous que tous les documents sont datés, lisibles et signés.

 3. Déposez votre dossier

➡️ Où ? Dans l’agence CNAM la plus proche, en main propre ou par voie postale.
➡️ Quand ? Dans un délai de 60 jours maximum à compter de la date de soin.

 4. Ou faites-le en ligne (moins de paperasse !)

La CNAM met à disposition un espace personnel en ligne sur www.cnam.nat.tn. Avec vos identifiants, vous pouvez télécharger un bulletin vierge, le remplir ou le faire remplir par le médecin, le téléverser directement sur votre compte et suivre l’état de traitement de votre remboursement.

Suivi du remboursement : Comment vérifier l’état de son remboursement ?

Une fois votre demande déposée auprès de la CNAM, plusieurs moyens sont à votre disposition pour suivre l’état du traitement. Voici comment procéder :

 1. Suivi en ligne via le portail CNAM

Connectez-vous à votre espace assuré sur www.cnam.nat.tn à l’aide de vos identifiants personnels.  Une fois connecté :

• Accédez à l’onglet « Panier de consultations »
• Consultez :
  • L’état d’avancement du dossier
  • Le montant total engagé et le montant remboursé
  • Les détails des demandes de remboursement de médicaments spécifiques

✅ Demande validée ? Vous pouvez télécharger directement la décision depuis votre espace et la présenter à la polyclinique, sans repasser par un bureau CNAM.

📄 En cas de pièces manquantes, vous recevez une notification et pouvez téléverser les documents complémentaires en PDF, en ligne, sans vous déplacer.

📎 Vous pouvez aussi générer un décompte à distance pour vos archives.

 2. Suivi par contact direct

Si vous préférez un échange humain, rendez-vous au bureau CNAM le plus proche ou appelez le service concerné pour demander où en est votre remboursement.

 3. Notifications par SMS 

Si vous avez activé les alertes SMS dans votre profil CNAM, vous recevrez automatiquement un message vous informant du montant remboursé ainsi qu’une alerte en cas de rejet ou de demande de complément.

Plafonds CNAM 2025 : Quels montants sont remboursés ?

La CNAM applique un système de plafonds annuels pour certaines prestations, mais aussi des exceptions importantes. Voici un aperçu clair et à jour :

💰 Plafonds annuels (mis à jour en 2024)

Depuis janvier 2024, les montants remboursables ont été revus à la hausse :

• 450 TND pour un assuré seul (au lieu de 300 TND)
• 675 TND pour un assuré + 1 ayant droit (au lieu de 375 TND)
• Jusqu’à 1 350 TND pour une famille avec 4 personnes à charge

Des compléments sont ajoutés selon votre situation :

➕ 100 TND par parent dépendant ou enfant en situation de handicap
➕ 150 TND pour les soins dentaires ou le suivi de grossesse

Ces plafonds couvrent principalement les consultations courantes et les soins ambulatoires. Une fois dépassés, les frais sont à votre charge (hors cas APCI – Affection de longue durée).

Ticket modérateur à l’hôpital public

Même en cas d’hospitalisation longue ou de handicap, le ticket modérateur ne dépasse jamais 80 TND. Au-delà, les frais sont pris en charge selon les règles des soins hospitaliers autorisés, sans plafond global.

Qui gère tout cela ?

C’est la CNAM Tunisie, sous l’autorité du Ministère des Affaires sociales, qui encadre l’ensemble du régime d’assurance maladie.

📞 Pour en savoir plus ou contacter votre bureau local, consultez notre article dédié avec tous les contacts utiles.

La CNAM, c’est votre alliée santé en Tunisie

Que vous soyez salarié, retraité, étudiant ou expat, la CNAM est là pour vous filer un vrai coup de main quand la santé vacille. Elle ne prend pas tout en charge, c’est vrai, mais elle peut vraiment alléger la note si vous connaissez bien vos droits.

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